材料一 美国医疗费用高昂，是世界上唯一没有建立全民医疗体系的发达国家，美国有近5000万人没有医疗保险，约占总人口的19%。全球金融危机导致美国经济大萧条，越来越多的人无法承担高昂的医保费用。由于患者对医疗服务满意度较低，大部分美国民众认为医疗保健应该进行改革，政府也因医保支出比重过高而积极倡导医改。美国要求个人或企业雇主必须为雇员购买医疗保险。同时建立以国家为基础的美国健康福利计划，将未包括在政府医疗保障计划覆盖范围的人群及未购买商业医疗保险的雇员纳入该计划。美国还从国外进口廉价药物，打破医药垄断地位，以保证居民能买到平价药。鼓励将医保付费与服务质量相挂钩，对高质量医疗服务机构子以奖励。从2011年开始实施增税措施，增税对象为收入在25万美元以上的个人或夫妇，用于支持医疗保险改革。同时，采取提高效率、降低医疗成本的方式，将所节约部分资金用于医疗改革。
——摘编自应丽《美国“新医改”评析》
材料二 2009年以来的新一轮医改，可以说是改革开放以来举足轻重的改革事件之一。近年来，随着医改的推进，政府卫生支出所占比例稳步上升。改革开放以来，卫生领域市场机制的引入也为医疗卫生机构和医学的发展注入了活力。2018年，我国千人口执业（助理）医师数、千人口注册护士数、千人口医疗机构床位数三项卫生资源核心指标相比2006年均有大幅增长。计划经济时期，我国卫生医疗服务的主体是国有制的医院、集体所有制卫生院等机构。1980年开始，我国逐步开始放开社会办医。到2017年，非公立医疗卫生机构床位数占比达26.34%，呈稳步上升之态。2006—2018年，医疗机构诊疗量大幅增加，入院患者数量增幅达200%以上，增长更为迅速。2010年我国人均预期寿命为74.83岁，2018年已增长至77岁；主要健康指标优于中高收入国家的平均水平，得到世界关注。
——摘编自王虎峰《中国医改10年历程回顾与未来展望》
(1)根据材料一，指出美国进行医疗改革的原因，并概括美国医疗改革采取的主要措施。(2)根据材料二并结合所学知识，归纳中国医疗改革取得的成效。
(3)综合以上材料，请你谈谈对医疗改革的认识。
材料一 中医的学术传承一直恪守着师徒相授的模式，薛福成在欧洲考察西洋医学后，指出“惟中国名医，数世之后往往失其真传。外洋医家得一良法，报明国家，考验确实，给以凭照，即可传授广远。”这一状况在近代医院制度引进之后，才发生巨大变革。在中国传统医学里，诊断、医疗、配药几乎都是由医生一人负责，一医多能。西方医院则有合理的专业化倾向，除了传统的内外科之分，还出现了更多的如产科、神经科等非常细化的专业分工。医院制度的确立还有助于提高医疗器械的利用率，也为医疗科技的进步营造了良好的氛围，新的发现和发明会不断地用于临床，从而改变了中医那种数百年难以更新药物与设备的状况。西医的一整套规范的医护体系和富有人文关怀的医病关系也使中医体系相形见绌，对中医以家庭为空间的诊疗程序和护理手段形成冲击。
——摘编自郝先中《西医东渐与中国近代医疗卫生事业的肇始》
材料二 新中国成立初期，党和政府基于现有的医疗卫生资源，确立了四项卫生工作基本方针，切实保护人民健康，为这一时期医疗卫生工作的推进理清思路，为新中国医疗卫生事业发展指明方向。为更好地促进医疗卫生事业的发展，国家加大了财政投入力度，以有限的经济基础发展医疗事业，逐渐把以区域防疫为重点的医疗卫生工作方向转移到开展全国性医疗卫生工作上来。在第一届全国卫生大会的报告中正式提出新的高等医学教育制度，并要求在各地修建中医学校，培养中医人才，让中医在新中国贫瘠的现实资源条件下发挥重要作用。1951年4月，中央卫生部正式颁布《关于健全和发展全国基层卫生组织的决定》，其内容明确对增补医疗机构提出相关要求，规定了各地方要有计划地改进和完善基层医疗卫生组织。
——摘编自李想《新中国成立初期的医疗卫生事业研究》
(1)依据材料一并结合所学知识，概括中医发展的特点。
(2)依据材料二并结合所学知识，归纳新中国成立初期推动医疗卫生事业发展的举措。
霍乱被称作“19世纪的世界病”，最初是印度的地方性疫病，其后才成为世界性疫病。而霍乱时期的印度也见证了殖民政权的逐步确立。
材料一 柴明达尔制度和莱特瓦尔制度（注：殖民政府在当地推行的两种土地制度），再加上盐税，同印度的气候结合到一起，就为霍乱这种毁灭性的灾难的流行造成了适宜的环境，这种灾难正在由印度向西方世界猛扑。
——1854年马克思在伦敦写给恩格斯的信
印度的朝圣活动是所有导致霍乱流行和传播的原因中最强大的原因。
——1866年在君士坦丁堡召开的国际卫生会议报告
(1)根据材料一，概括当时人认为霍乱的流行和传播的原因。
材料二 我们采用四阶段疗法，大体是与阿育吠陀医学疗法（注：印度本土疗法）无异，如果手头有些药物不易使用时，可以用当地的药物取而代之，比如印度医生普遍使用的胡椒和其他香料熬制而成的汤剂。
——孟加拉医学委员会发布通告（1817年9月）
霍乱一爆发，他们就祈祷，或是用原本的办法治疗，不过近来发现这些无济于事后，所有人开始抛弃宗教偏见，求助于欧洲医生。
——加尔各答医疗机构医生安斯利（1831年）
(2)根据材料二，概括治疗霍乱的手段变化。
材料三 1856年—1900年英国殖民政府的相应措施表（部分）
| 1856年 | 对印度各地区水井改造运输设施，运送过来的水会先经过过滤再安排专人运送。 |
| 1858年 | 制定了改造印度各地厕所的标准，并雇佣专门的厕所清洁工在此工作。 |
| 1859年 | 开始重新规划印度军营驻地，让所有的英国士兵驻扎在环境较好、空气流通并远离印度民众的地势较高处。 |
| 1864年 | 改造军团营地医院，确保英国军团每个营地医院至少有三名外科医生和多位医护人员，印度士兵营地医院安排一位外科医生。 |
| 1870年 | 向英国和印度社会公开招募印度医疗勤务支援，候选人需接受过西方专业医学教育训练，并在印度各地成立医学院。 |
| 1880年 | 印度各地开始效仿英国的医疗卫生法案，通过了规范本土医疗行业的相关法案。 |
| 1893年 | 给一万名英国士兵和印度士兵接种了霍乱疫苗。 |
| 1898年 | 在伦敦成立委员会，专门进行防治工作，成立热带医学院专门研究关于霍乱等疫病，并在英国设立专门培训学校对殖民地医生进行培训教育。 |
(3)根据材料三，归纳英国殖民政府为了应对疫病采取的措施。
(4)综合上述材料，谈谈你对疫病、医学与英国殖民三者关系的看法。
材料一 经历长期发展的英国慈善事业，到19世纪中叶已经达到相当大的发展规模，其中114个慈善机构创办于18世纪，103个创办于1700年以前。19世纪中叶以后，英国的中产阶级对慈善事业的发展更是起了重要的作用。例如，19世纪80年代，石油开发商摩顿把58万英镑的款项捐给了慈善机构。1870年以后，英国社会经济发展的速度明显缓慢下来，英国农业出现了衰退的趋势，加之不断出现的经济危机的打击，使得英国的社会问题逐渐加剧。成立于1884年的费边社，其代表人物是萧伯纳和韦伯夫妇。他们认为贫困不仅是个人的问题，更多的是一个社会问题。费边社就英国的社会问题提出了一些针对性的措施，对英国政府政策调整有很大的参考价值。慈善由基督教的部分工作变为了一种社会机制，由原来的个人和教会的管理机构变成了国家和政府机构的重要功能。工人互助组织中成立最早的应属友谊会，另一种自发的工人互助组织是合作社。相较于济贫法体系下的救济，友谊会会员一方面获得了生活的保障，另一方面在心灵上也得到了慰藉。
——摘编自丁建定<1870~1914年英国的慈善事业》
材料二 新中国成立后，为改造旧中国社会落后面貌，我国初步建立起社会事业发展体系。从1949年到1966年间，国家先后颁布了城镇《劳动保险条例》《国家机关工作人员退休处理暂行办法》等；在农村，毛泽东通过《高级农业合作社示范章程》确立了面向乡村孤老残幼的五保制度。党的七届三中全会上毛泽东提出：“必须认真地进行对失业工人和失业知识分子的救济工作，有步骤地帮助失业者就业。”1951年毛泽东指出“今后必须把卫生、防疫和一般医疗工作看作一项重大政治任务，全力发展这项工作。”1956年国务院成立了科学规划委员会，编写了《1956~1967年科学发展远景规划纲要（草案）》，为新中国向现代科学进军制定了行动纲领。1957年3月7日在普通教育工作座谈会上的讲话中，毛泽东明确提出了特色办学的理念。中共八大前后，毛泽东认为应改变革命时期战时共产主义式的供给制，实行按劳分配。
——摘编自陈位志《新中国成立后毛泽东的社会事业思想论析》
(1)根据材料一并结合所学知识，概括近代英国慈善事业发展的特点并分析其迅速发展的原因。
(2)根据材料二并结合所学知识，归纳新中国社会事业发展体系的内容，并简析中外社会保障制度的历史启示。
材料 《上海市防疫委员会(民国)三十五年乱霍防治工作报告》目录
| 上海市防疫委员会三十五年乱霍防治工作报告目录 一、导言(吴国桢) 二、概论(张维) 三、上海市乱霍流行史及其周期性(范日新) 四、疫情(俞焕文 徐宝瑞) 五、免疫注射(刘绥亘) 六、检疫(戴芳渊 施毅轩) 七、隔离治疗(钱章材) 八、上海市防疫委员会行总上海分署合办临时急救时疫医 院办理概况(王霖生) 九、无致热原(pyrogen—Free)生理结晶溶液注射一八一七次 注射报告(王霖生、刘同坡) 十、病家访问及消毒(夏廉康) 十一、检验(缪卫康) 十二、卫生管理(杨锡龄) 十三、安全饮水(江世澄) 十四、施饮茶水运动(上海青年会饮茶水委员会) 十五、D. D. T灭蝇 (一)D. D. T喷射灭蝇队工作(夏廉堂) (二)灭蝇灭蚊队灭蝇工作报告(黄家兴) 十六、宣传教育(徐宝瑞) 十七、分区工作(陈邦宪) 十八、储备器材(陈邦宪) 十九、经费之筹措及应用(刘汝聪) 附录 一、组织规程 二、实施方案 三、法规 四、 五、委员名单 六、干事名单 |
——摘编自邓铁涛《中国防疫史》
(1)根据材料，归纳国民政府“上海防疫委员会(民国)三十五年乱霍防治”工作的主要特点。(2)根据材料并结合所学知识，简析《上海市防疫委员会(民国)三十五年乱霍防治工作报告》目录的史料价值。
材料一 1973年，美国卫生财政预算占整个预算的第一位，1975年卫生费用占国民生产总值的8.6%。1973—1977年，美国医疗费用年均增长10.2%，而其他消费指数仅上升7.7%。1980年，美国通过《医疗保险修正案》，规定凡住院者每天需自负180美元，60天后自负额减少到45美元。20世纪80年代，里根总统在位期间继续奉行医疗保障“不作为”政策，认为更多的医疗健康费用投入并不一定会给民众带来更好的卫生健康服务。截至1988年年底，美国还有3530万人没有参加任何形式的医疗保险，占美国总人口的14.6%左右。
——摘编自高连克《美国医疗保障制度的变迁及启示》
材料二 中国城市经济改革发端于企业经营自主权的扩大。原来由企业包揽的各种福利制度，如今成为企业改革和发展的重负与羁绊。在医疗保障方面，国家财政和企业负担职工医疗费用的比重过高，阻滞了国家经济和企业的发展，政府不得不减少支出规模。那些国有、集体企业之外的人员无法按照就业、福利、保障三位一体的模式享受到职工医疗保障制度。1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出：关于发展全民所有制卫生机构的方针问题；关于扩大全民所有制卫生机构的自主权问题；积极发展集体卫生机构；支持个体开业行医；关于在职人员应聘和业余服务问题；改革收费制度。
——摘编自宋学勤《辉煌40年—中国改革开放成就丛书》
(1)根据材料一、二，归纳20世纪80年代中美医疗卫生制度改革的相同点。(2)根据材料一、二并结合所学知识，指出与美国相比，20世纪80年代中国医疗卫生制度改革的显著特征并说明其意义。
材料一 日本最初参与全球公共卫生治理是为了赔付战争赔款，通过无偿援助、技术援助参与全球公共卫生治理，从而实现其经济目的；随后，在70年代，埃博拉等传染病的疯狂肆虐不仅伤害了人类健康和人身安全，更是导致了贫困，特别是在非洲，传染性疾病剥夺了许多人的生命，也导致了大量人口的贫困化。财务省通过经济支持，通过日本参与全球公共卫生治理，带动了大量企业进入海外市场的步伐。二战结束后，在很长一段时间内日本都处于美国的阴影之下。这个时候的日本刚好面临全球卫生问题频繁出现的状况，无论是三大传染病还是埃博拉病毒，都为日本参与全球公共卫生治理提供了契机。
材料二 “四省厅制”是日本通过政府参与全球治理的重点方式。根据具体的项目要求会有其他不同的省厅参与进来。虽然外务省在“四省厅制”中占据非常重要的比重，但是由于没有划分明确的职责范围，四者之间缺乏一个控制位置。一个援助项目的实施依旧会根据多个部门进行商议，并经过商议—报内阁—再商议的过程，其依旧是复杂和难以协调的。
——以上材料均摘自李妲妲《二战后日本参与全球公共卫生治理机制研究》
(1)根据材料一并结合所学知识，归纳日本参与全球公共卫生治理的原因。
(2)根据材料二并结合所学知识，分析日本在参与全球治理中存在的问题。
1865年6月，英国传出19世纪第一起牛瘟案例。这次牛瘟源自俄国，透过进口牛只，传播至伦敦，因没有及时管控，疫情很快蔓延至英国各个地区。突如其来的牛瘟很快成为重大公众事件，引发了各界的关注，也对英国社会带来了深远的影响。
（一）分歧与共识
欧洲与英国各界对于牛瘟的病原及治疗方式众说纷纭。1865年《泰晤士报》针对牛瘟发表了多篇社论。
材料一 所有病牛接触物都是传染源，除了改善环境卫生扫除传染媒介以外，还应采取更为严格之防疫措施，比如限制国内畜群移动、禁止活畜进口……
材料二 疾病乃发自动物体内，空气中的有毒物质为致病之源。……许多措施并无必要，只要卫生改善就能扫除疾病之源，并降低动物自体发病可能性。
(1)以上两篇社论存在哪些分歧和共识？
虽然对于牛瘟的看法不同，但当时社会各界都将矛头指向了改善动物运输环境。
材料三 “保护动物免于路途中不必要之受苦。”
——1869年英国《传染病（动物）法》第75条）
(2)动物运输改革经历了三个阶段的运输工具变化，结合所学进行排序。（填字母）（ ）
| A．火车运输 | B．徒步赶集 | C．货车运输 |
（二）牛瘟蔓延所带来的“次生”影响
1865年牛瘟的流行及其蔓延，导致伦敦五分之四奶牛的死亡或屠宰，随之而来的牛奶质量安全问题也逐渐浮出水面，牛奶掺假问题也逐渐成为人们关注的焦点。
(3)以下哪些史料可以作为牛奶掺假的证据（多选）（ ）
| A．1860年，英国历史上第一部《食品掺假法》获得通过。 |
| B．1878—1881年间伦敦牛奶样本检测中，掺假比例为24.9%。 |
| C．1881年，伦敦出现3例因饮用公共宴会上含过量硫化砷的牛奶而突发性死亡的案例。 |
| D．1883年，有分析报告指出牛奶商只要对牛奶掺入20%的水，就可获得可观利润。 |
（三）应对与根除
材料四 英国政府应对牛瘟的大事记
| 时间 | 事件 |
| 1881年 | 通过《兽医外科医生法》允许兽医介入治疗。 |
| 1920年 | 兽医学家爱德华发现注射过稀释的牛瘟病毒的动物能够终身免受此病毒的侵袭。 |
| 1924年 | 英国同法国、芬兰等28个国家达成国际协定，成立国际兽疫局，后改称为“世界动物卫生组织”。 |
材料一： 19世纪中叶之前，改善公共卫生一直是地方志愿团体或地方政府的工作，英国的医院和诊所大多由私人慈善组织资助。工业革命推动了人口的爆炸，城镇人口的过度拥挤叠加污秽的居住环境严重恶化了人们的健康，出现了很多的婴儿死亡率，据统计，1842年在英国工人的孩子中有一半不满5岁即死亡。恶劣的工厂环境和超负荷的压迫劳动使工人的健康严重透支。在英国扫烟囱的童工中，时有因劳累过度掉入烟囱中或被烧、烫伤，由于没有洗浴卫生设施，发生了在历史上轰动的扫烟囱工阴囊癌事件。伦敦工人、商人和贵族的平均死亡年龄分别为22、33、44岁。
材料二： 19世纪上半叶，英国律师查德威克提出疾病是贫困的根源而不是相反。他于1842年出版了一本研究公共卫生的著作《大不列颠工人群众的公共卫生状况之报告》，支持公共污物导致疾病，而疾病加重公共开支的观点。1845年，英国的一份官方报告建议各地要有单一的公共卫生主管机构，负责有关排水、铺路、净水、供水等工作，并且要求主管当局规范建筑物的兴建准则。1848年，英国议会通过了一项《公共卫生法案》，要求监管城市清洁卫生、排除“讨厌的麻烦事”以及提供清洁自来水等。英国在中央政府设立国家卫生委员会，这个机构到1919年发展成为具有广泛影响的公共卫生部。
——摘编自武斌《记疫 ：祈祷、隔离与共生》
(1)根据材料一并结合所学知识，分析19世纪中期英国公共卫生问题严重的原因。
(2)根据材料一、二并结合所学知识，归纳英国公共卫生运动的特点。
材料一 明清时期，葫芦岛连山地区作为驿站，人口稀少。甲午战争失败后，清廷把铁路列为“力行实政”的首项，为加强北京和东北地区的联系，着手修建京奉铁路。葫芦岛境内铁路于1899年修通，在连山区设锦西站，连山地区也迎来快速发展时期。因铁路之利，葫芦岛开始修建港口和化工、水泥工厂等大型现代建设项目，为此开始设立电报局、无线电台，连山街头出现汽车，大批建筑工人和驻军进入葫芦岛，连山街头增加众多工商门点，市场繁荣。
——摘编自钱福云主编《走廊地带六千年》
材料二 1919年9月，高桥、连山、虹螺蚬、暖池塘、砂锅屯等地发生时疫，死亡650人。1924年，全县（锦西县）各种疾病患者达10138人，死亡2323人。其中，患霍乱死亡128人，患天花死亡293人。1941年爆发霍乱，死亡500多人。1946年6月，霍乱流行死亡数千人。
新中国成立后，锦西县政府采取多种措施，除害灭病，宣讲卫生。通过接种疫苗，定期筛查，开展防虫灭蚊，免费发放药品等方式全面开展防疫活动。并组织医疗人员深入村屯检查，如1965年9月就组织15个医疗单位、158名医护人员到各村社积极检测、治疗。并且充实基层卫生人员，1970年1月下派到村社的医务人员96名。经过多年努力，疫病治理上取得重大成就，天花、疟疾等传染病基本绝迹，其他疾病发病率逐年下降，全县人民健康水平逐渐提高。
——摘编自《锦西县志·第十六编卫生体育》
(1)根据材料一并结合所学知识，分析京奉铁路的修建对葫芦岛地区的影响。
(2)根据材料二并结合所学知识，归纳新中国成立后锦西地区防治疫病措施的特点并阐释其意义。
